第108期 舌后坠患者的气切套管,该不该拔?

面对第108期的气切患者，其因舌后坠引发的上呼吸道梗阻问题，我们不得不面对一个关键抉择：是否拔除气切套管。患者在试堵管后，症状明显，包括吸气时的鼾音、呼吸频率加快（三凹征）和血氧水平下降，诊断已确认为舌后坠（Glossoptosis）。尽管患者其他功能恢复良好，但家属与医生间的决策纠结着重于风险与治疗效果的平衡。

深入理解舌后坠</

治疗策略与风险评估</

拔管操作潜在的风险显而易见，因此治疗方案需要谨慎权衡。主要治疗手段包括保守和手术治疗。保守治疗如侧卧位、无创通气和舌肌训练，可提升肌肉力量和改善呼吸道通畅。电刺激和特定的吞咽训练（如吸舌器和Masako训练）也有助于改善舌部功能。持续气道正压（CPAP）在有意识障碍的患者中可能效果有限。

特殊情况下的抉择</

对于严重且伴随意识障碍的舌后坠患者，保留气切套管可能是保障通气的必要选择，直到病情稳定或进一步治疗效果显现。

这些决策需基于专业的医学评估和研究，参考文献如HH和White AC在2010年的论文"Respir Care"（第55卷，第8期，页码1076-81）提供了深入的见解。在每一步决策中，患者的安全和康复是首要考虑的。

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