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2022-4-30剂而愈的疗效——经方治疗反复头晕案,简谈苓桂术甘汤...

提问网友 发布时间:2024-04-13 20:30
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热心网友 回答时间:2024-04-15 06:58
黄某,女性,48岁

就诊时间:2017.05.27

头晕12天,患者12天前出现头晕,头晕眼花,无恶心呕吐,无天旋地转,无肢体偏瘫,坐在床上,在当地查头颅MRI未见异常,输液八天治疗后症状未见好转,依头晕。

刻诊:头晕,头重,无恶寒发热,无口干口苦,无胸胁胀满,无心烦,二便正常,饮食尚可,面色黑,有水斑,舌淡苔白腻,脉沉细。

茯苓30g,桂枝15g,苍术30g,甘草6g,半夏12g,厚朴12g,生姜10g,草果10g,佩兰10g,藿香10g,天麻25g,防风10g

四剂,日一剂,水煎服。

此患者可辩的阳性症状不多,但患者的面色,舌脉来看不难看出,水饮为患,脸上为水斑,为苓桂术甘汤适应症,水湿滞于中焦,开中焦水湿,加佩兰,藿香,草果祛中焦之湿。

四剂服用后症状明显好转,继续服用肾气丸调理而愈。

今天一头晕患者进来。

主诉:头晕15天

现病史:15天前出现头晕,无天旋地转,无恶心呕吐,在当地治疗静滴天麻针、口服中药后症状未见好转。

刻下:头晕,晕沉感,无恶寒怕冷,无鼻塞流涕,无咳嗽,有痰,耳鸣,胸闷,无胸胁胀痛,纳可,夜寐可,大便偏烂,脉沉细。

我:师弟,你这个病人六经辨证你是如何考虑的?

师弟:患者头晕,耳鸣,有少阳证,大便烂,胸闷,舌胖大,脉沉细,为太阴病里虚寒,所以考虑少阳太阴合病。

我:你在考虑看看?少阳的辨别是否明确?

师弟:头晕,耳鸣不是少阳病吗?

我:六经辨证居于整体的辨证,耳鸣,头晕不能就两个症状诊断为少阳病。

1、主提纲

263、少阳之为病,口苦,咽,干目眩也。

热郁于半表半里,既不得出表,又不得入里,势必上迫头脑,则口苦、咽干、目眩,乃是自然反应,故凡病见有口苦、咽干、目眩者,即可判定为少阳病,也即半表半里阳证。

少阳外连于表,内连于里,主持枢机,其气游走于上中下三焦,发病后可波及表里,内外。

2.辅助提纲

264、少阳中风,两耳无所闻,目赤胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。

265、伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。

97、血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿mò嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。

我:六经辨证分析:患者头晕,胸闷,耳鸣,脉沉细,为在里的虚寒证,排除了表症,半表半里证,考虑太阴病,水饮上逆清窍,凊阳不升,浊阴不降。

病位:在里

病性:虚证

病势:缓

六经辨证:太阴病

病机:里虚寒水饮不化,水饮蒙蔽清窍,清阳不升,浊阴不降,而头晕耳鸣,饮停中焦,胸阳不展而胸闷,水湿下而大便烂。

拟方:

茯苓 30g,桂枝 20g,生白术 15g,甘草 6g,泽泻 24g,天麻 30g

中药5付,每天一剂,水煎,口服。

《金匮要略》心下有痰饮,胸胁支满,目眩,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》夫短气,有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。

《伤寒论》伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

苓桂术甘汤为治疗太阳太阴合病常用方剂,能够快速缓解患者的症状。

仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮,健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓为君,健脾利水,渗湿化饮,既能消除已聚之痰饮,又善平饮邪之上逆。

桂枝为臣,功能温阳化气,平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气,利水平冲之常用组合黄某,女性,48岁

就诊时间:2017.05.27

头晕12天,患者12天前出现头晕,头晕眼花,无恶心呕吐,无天旋地转,无肢体偏瘫,坐在床上,在当地查头颅MRI未见异常,输液八天治疗后症状未见好转,依头晕。

刻诊:头晕,头重,无恶寒发热,无口干口苦,无胸胁胀满,无心烦,二便正常,饮食尚可,面色黑,有水斑,舌淡苔白腻,脉沉细。

茯苓30g,桂枝15g,苍术30g,甘草6g,半夏12g,厚朴12g,生姜10g,草果10g,佩兰10g,藿香10g,天麻25g,防风10g

四剂,日一剂,水煎服。

此患者可辩的阳性症状不多,但患者的面色,舌脉来看不难看出,水饮为患,脸上为水斑,为苓桂术甘汤适应症,水湿滞于中焦,开中焦水湿,加佩兰,藿香,草果祛中焦之湿。

四剂服用后症状明显好转,继续服用肾气丸调理而愈。

今天一头晕患者进来。

主诉:头晕15天

现病史:15天前出现头晕,无天旋地转,无恶心呕吐,在当地治疗静滴天麻针、口服中药后症状未见好转。

刻下:头晕,晕沉感,无恶寒怕冷,无鼻塞流涕,无咳嗽,有痰,耳鸣,胸闷,无胸胁胀痛,纳可,夜寐可,大便偏烂,脉沉细。

我:师弟,你这个病人六经辨证你是如何考虑的?

师弟:患者头晕,耳鸣,有少阳证,大便烂,胸闷,舌胖大,脉沉细,为太阴病里虚寒,所以考虑少阳太阴合病。

我:你在考虑看看?少阳的辨别是否明确?

师弟:头晕,耳鸣不是少阳病吗?

我:六经辨证居于整体的辨证,耳鸣,头晕不能就两个症状诊断为少阳病。

1、主提纲

263、少阳之为病,口苦,咽,干目眩也。

热郁于半表半里,既不得出表,又不得入里,势必上迫头脑,则口苦、咽干、目眩,乃是自然反应,故凡病见有口苦、咽干、目眩者,即可判定为少阳病,也即半表半里阳证。

少阳外连于表,内连于里,主持枢机,其气游走于上中下三焦,发病后可波及表里,内外。

2.辅助提纲

264、少阳中风,两耳无所闻,目赤胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。

265、伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。

97、血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿mò嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。

我:六经辨证分析:患者头晕,胸闷,耳鸣,脉沉细,为在里的虚寒证,排除了表症,半表半里证,考虑太阴病,水饮上逆清窍,凊阳不升,浊阴不降。

病位:在里

病性:虚证

病势:缓

六经辨证:太阴病

病机:里虚寒水饮不化,水饮蒙蔽清窍,清阳不升,浊阴不降,而头晕耳鸣,饮停中焦,胸阳不展而胸闷,水湿下而大便烂。

拟方:

茯苓 30g,桂枝 20g,生白术 15g,甘草 6g,泽泻 24g,天麻 30g

中药5付,每天一剂,水煎,口服。

《金匮要略》心下有痰饮,胸胁支满,目眩,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》夫短气,有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。

《伤寒论》伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

苓桂术甘汤为治疗太阳太阴合病常用方剂,能够快速缓解患者的症状。

仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮,健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓为君,健脾利水,渗湿化饮,既能消除已聚之痰饮,又善平饮邪之上逆。

桂枝为臣,功能温阳化气,平冲降逆。

苓、桂相合为温阳化气,利水平冲之常用组合。

白术为佐,功能健脾燥湿,苓、术相须,为健脾祛湿的常用组合,在此体现了治生痰之源以治本之意;桂、术同用,也是温阳健脾的常用组合。

炙甘草用于本方,其用有三:

一可合桂枝以辛甘化阳,以襄助温补中阳之力;

二可合白术益气健脾,崇土以利制水;

三可调和诸药,功兼佐使之用。

配伍特点

四药合用,温阳健脾以助化饮,淡渗利湿以平冲逆,全方温而不燥,利而不峻,标本兼顾,配伍严谨,为治疗痰饮病之和剂。

我在临床中运用苓桂术甘汤机会比较多,疗效甚好,只要有水湿代谢障碍,湿滞内停,中为阻滞中焦,上而蒙蔽清窍,清阳不展,清阳不升,抓住舌胖大,或有齿痕,苔白或腻,都可以使用。

苓桂术甘汤起到拔阴见阳,太阳一出,阴霾自散。

《金匮要略》泽泻汤:治心下有支饮,其人苦冒眩:泽泻五两,白术二两。上二味,以水二升,煮取一升,分温服。

在《本经》:泽泻主风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。在也是重用泽泻。

治疗眩晕,考虑痰浊引起的,我喜欢用这首方子加减,很少没有效果的。

其中,这里需要注意的是泽泻,泽泻这个药我比较喜欢用,在五苓散中我也常重用。

没有头晕了,还要综合调理一下身体,看了舌脉为脾虚水湿,还是从脾胃入手。

一,健脾化湿可以用茯苓,淮山,芡实,炒薏米,白扁豆,等这些食疗之品,性不偏,能起到健脾化湿作用。

二,要动起来,就是发挥阳动的作用,阳主升主化,阳化气,阳能化水湿,今天画了津液在体内代谢图,津液代谢跟五脏密切相关,如无阳,津液停滞,水湿不能运化,影响五脏六俯功能。

所以动能升阳,调整体内津液的代谢,津液代谢无非就是汗,尿液,大便,而我们现在很多人已经丧失了出汗的能力,反正每天都在冬天里,开车空调,办公室空调,回家空调,整个夏天可能也出不了多少汗。

所以,汗,很重要,无论你用什么方式,站桩也罢,静坐也罢,快走也罢,健身也罢,都需要给水湿一个排泄的通道。

零基础经方学习社群:

我也来分享最近的一个医案:患者女,40岁,咳嗽咳痰鼻塞一月余。

一个多月前开始出现咳嗽咳痰,痰不多,色白,鼻塞流鼻涕,曾服用小青龙汤加减效果不明显,迁延不愈近一月余。

刻诊:鼻塞,流鼻涕,怕风怕冷明显,无汗,比别人要多穿厚衣服,偶头晕,咳痰色偏黄,痰多,咽痒口干明显,无口苦,偶感两侧胸胁部不适,颈项部稍有拘紧感,胃纳尚可,小便偏黄大便正常,舌淡红苔白微黄,脉浮数。

辩证为太阳阳明合病,俗称寒包火。处以:大青龙汤加排脓散 加葛根 前胡 柴胡 黄芩 3剂。

患者服药1剂后诉全身微汗出,鼻子通气了,头脑比之前任何时候都清醒,而且感觉腰围比之前廋了一圈,痰容易咳出。

3剂后,患者自诉胸胁部不适没有了,脖子也舒服,鼻子通气了,咳嗽咳痰也基本好转。

患者自诉经方太神奇了,感冒好了,自己好像也瘦了一圈。

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