肠外营养知多少?

肠外营养，作为非胃肠道吸收营养的途径，通过静脉滴注提供全部营养，适用于胃肠道功能障碍、重要脏器功能不全、大手术或创伤围手术期及严重营养不良的肿瘤患者。其主要成分包括胰岛素、脂溶性及水溶性维生素、微量元素、电解质、谷氨酰胺、脂肪乳、氨基酸、糖等。

在应用肠外营养时，应选择合适的输注途径。外周静脉输注肠外营养液适用于短期治疗，一般不超过2周，若超过2周或渗透压过高（>900 mmol/L），推荐使用中心静脉途径输注。

为避免光线对肠外营养液的直接照射，应选择适宜的储存条件。添加维生素与微量元素的肠外营养液应在24小时内输注完毕；不含这些成分的液体制剂在室温下可保存30小时，在2~8°C下可保存7天。

了解肠外营养的常见易混淆概念有助于临床应用。营养支持意义在于确保人体获得必需的营养素，促进新陈代谢正常，抵抗疾病，改善临床结局。口服营养补充、肠内管饲（肠内营养）和肠外营养是不同给药途径。口服营养补充适用于目标需求量50%-75%的患者，肠内营养则通过鼻胃、鼻肠或胃、空肠导管提供营养素，而肠外营养则通过静脉途径为人体提供基本营养素。

全肠外营养（TPN）是指通过静脉途径输入所有营养素，不经过胃肠道摄入。补充性肠外营养（SPN）则在肠内营养无法满足能量需求时，通过静脉途径补充所需营养素。全合一营养液（TNA）将各种成分按比例混合，通过外周或中心静脉输注，二合一营养液则将部分营养成分混合，三腔袋和双腔袋分别包含不同成分，便于混合。营养风险筛查和营养不良评定是诊断营养状况的重要工具，NRS 2002、MUST、MNA-SF等用于筛查，而GLIM标准用于诊断营养不良，严重程度分级则基于表现型指标。

营养需要量包括能量、蛋白质、电解质及微量营养素的供给。每日能量需求通常为20-30 kcal/kg，急性疾病早期应给予低能量，持续严重营养不良患者起始也应给予低能量以预防再喂养综合征。蛋白质需求量一般为0.8-1.2g/kg/d，分解代谢状态时可增加至1.2-2g/kg/d，肾功能不全患者需调整蛋白质供给量。电解质供给量应基于DRI，并根据血清电解质水平调整。微量营养素的供给量同样根据DRI而定。

肠外营养的应用需综合考虑患者的具体情况，合理选择输注途径、储存条件及营养成分，同时实施营养风险筛查与营养不良评定，确保营养支持的有效性和安全性。

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