《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六⑤注解(胡希恕)【遇见遗精,大补就...

【胡希恕解读】《金匮要略》揭示血痹虚劳病的奥秘——失精与桂枝龙骨牡蛎汤的妙用

在中医经典《金匮要略》中，血痹虚劳病的脉证研究深入细致。失精，尤其频繁的，其症状非同小可。如失精家，少腹弦急，阴部发凉，目光眩晕，甚至导致脱发。其脉象特征为极虚芤迟，象征清谷中的失血与精液流失。当脉象呈现芤动微紧，男性多为失精，女性则可能是梦交，此时应以桂枝龙骨牡蛎汤为主方进行调治。

桂枝龙骨牡蛎汤的组方巧妙，包含桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣，以及龙骨和牡蛎。其药效在于温阳固肾，安抚神经系统。龙骨和牡蛎在《伤寒论》中用于治疗神经不宁，能收敛精神，防止心神过度活跃。桂枝汤则内外兼修，调和营卫，平衡气血，对治疗遗精同样有积极作用。

失精导致的虚寒现象，使少腹肌肉拘急，阴头寒凉，这是由于精气供应不足，不能滋养身体各部。失精还引发上部虚阳上亢，眼花头晕，皆因失衡的阴阳导致。此时的脉象变化，如极虚芤迟，预示着清谷不化、失血和失精的可能。而脉象中出现芤动微紧，则进一步指向了神经系统的过度活跃，是情欲妄动、心肾不交的体现。

在治疗上，桂枝龙骨牡蛎汤针对的不仅是遗精，更是神经系统的调和。它虽非大补，却能有效缓解症状。然而，若失精症状严重，单纯补益往往效果不彰，需结合病人的体质和寒热状况进行个性化治疗。如果患者无明显寒热，桂枝龙骨牡蛎汤即为良方。临床实践中，医生需灵活运用，如结合二加龙牡汤，适度加入白薇和附子以补肾温阳，确保精气畅通。

总之，失精与虚劳病的治疗并非一蹴而就的大补，而是细致辨证、针对性调治的过程。通过《金匮要略》的智慧，我们可以更好地理解和处理这类复杂病症，找到适合个体的治疗之道。记住，关注心肾平衡、调和精神，才是关键。」

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