麻醉规培麻醉实习萌新手术室故事分享

麻醉实习新秀的手术室探险记

踏入麻醉科的第一步，熟悉环境与设备布局至关重要。药品柜、耗材站、精密器械的位置，都是你的第一步导航图。个人经验，只为你的临床之旅提供参考。

全麻流程，从术前访视开始，涉及知情同意书的打印，深挖病史和检查，特别是心肺功能、血糖、心电图等关键指标的评估，确保万无一失。

风险评估就像驾驶，尽管存在，但可控。椎管麻醉风险虽小，但沟通透明，让患者充分理解。遵循MSMAID原则，设备和检查准备齐全，入室前的核对清单上，咪达*、丙泊酚、依托咪酯、右美托咪定等麻醉诱导药物，舒芬太尼、罗库溴铵和顺阿曲库铵则是镇痛与肌松的得力伙伴。

在麻醉诱导过程中，使用长托宁0.3mg，扣上面罩，采用EC手法，保证潮气量在6-8mL/kg，呼吸频率10-20次/分钟，氧气流量维持在6以上，确保平稳呼吸。

插管尺寸的选择也是一门学问：*男性的导管选择7-7.5号，长度22-24cm，女性则为6.5-7号，20-22cm；儿童根据体重调整，如深度y/2+12/y/4+4。喉罩选择相应型号，记得女性3#，男性4#，型号与体重相对应，期待你的纠正。

静脉麻醉方案多样：全凭静脉用法，丙泊酚4mg/kg，瑞芬1mg/50mL；静吸复合则用地氟烷0.3-0.5MAC，丙泊酚减半，吸入结束后转静脉；纯吸入情况下，0.6MAC以上，维持瑞芬效果最佳。

术中，严密监控气道、血压、血氧饱和度和二氧化碳水平，确保波形正常。术毕40分钟前停用肌松药物，拔管前拮抗剂不可少。

拔管标准包括：呼吸频率5-6mL/kg，低于25次/分钟，循环稳定，配合认知功能。肌松完全恢复后，依据TOF（大于0.85）确认拔管时机。

术后镇痛管理，舒芬太尼、凯纷、托烷、右美、地塞米松和甲氧氯普胺组合，确保舒适度。术后评估患者的神志、呼吸、动作，饱和度需保持在92以上。

右美托咪定在手术时间长或需要精细管理时，可选择负荷剂量静滴10分钟，之后泵注0.2-1ug/kg/h。麻醉管理复杂，还需在实践中不断丰富经验。

腰麻可能涉及蛛网膜下、硬膜外和腰硬联合，注意可能的并发症。腹腔镜手术中，关注呼末二氧化碳，防止高碳酸血症，气腹期间血压可能升高，术后需警惕牵涉痛。

患者术后肩痛、心梗抢救悲剧警示我们，麻醉对高血压、糖尿病、梗塞患者要格外谨慎，确保风险共识。胃镜麻醉通常用舒芬和丙泊酚，急诊可能多次给药，确保患者舒适度。

胆囊切除手术中，留意高碳酸血症和气体栓塞风险，肾上腺素可能对血压产生影响。舒芬太尼用量随手术调整，术中可能追加5-10ug，术后出血需密切关注。

最后，分享几则紧急抢救插管经历：

脑梗出血患者，手术中紧急插管处理，危机时刻不容忽视。
面对阳性病人和家属要求，如14点进食，16点插管，务必强调心肺复苏无药物，同时备好吸引器，应对突发情况。

麻醉实习的每一步都充满挑战，但正是这些点滴积累，铸造了麻醉医生的坚实基础。继续前行，掌握更多技巧，成为麻醉领域不可或缺的专家。

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