最新急诊急救疼痛指南,首医专家划重点

在急诊救治的紧急时刻，疼痛往往是患者首要关注的症候。针对这一重要问题，我国首医的郭伟教授在2021年的CSA & TISC年会上，深入解读了欧洲急诊医学会最新的疼痛管理指南，为急症疼痛的评估和治疗提供了关键的指导。

急诊中的疼痛管理非同小可，它不仅关乎患者的心理承受力，也直接关系到康复进程和整体健康。指南将疼痛管理分为评估与实际操作两大部分，其中，NRS评分（Numeric Rating Scale，疼痛评分法）和重症监护疼痛观察工具（CPOT）扮演着重要角色，它们为量化和监测疼痛提供了标准化的手段。

郭教授强调了多模式镇痛策略，即通过不同药物的协同作用，优化急性疼痛的治疗效果，同时减少不必要的副作用。治疗方法提倡小剂量、频繁给药直至疼痛缓解，如图3所示。对于轻度疼痛，首选对乙酰氨基酚等非处方药；中度疼痛则推荐首选加用，如对乙酰氨基酚，严重疼痛则可选择如对乙酰氨基酚/非甾体抗炎药或吗啡等强效药物。具体用药选择，见表2，应根据疼痛评分灵活调整，同时注意药物剂量和潜在的药物相互作用风险。一线药物如对乙酰氨基酚，二线药物如布洛芬，对于难以控制的疼痛，可以考虑使用*。给药途径包括静脉、口服、肌肉注射、鼻内和舌下，需谨慎选择并监控副作用。

值得注意的是，CYP2D6代谢酶对曲马多/可待因的反应差异明显，部分患者可能无反应或代谢过快，此时建议改用吗啡等其他阿片类药物。重度疼痛治疗上，吗啡、芬太尼、舒芬太尼、氢吗啡酮等各有其特点。氢吗啡酮因其快速起效、副作用较少而备受青睐，但对血流动力不稳定者需谨慎使用，详情请参阅相关资料中的羟吗啡酮药代动力学参数和副作用对比。

在国内急诊科，疼痛管理仍有提升空间，规范化镇痛的推广和实施是当前的重要任务。这一指南的发布，无疑为我国急诊疼痛管理提供了强有力的支持，是医学界进步的重要里程碑。让我们共同关注并落实这些专业指导，以期为患者提供更优质的急诊疼痛护理。

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