小儿阑尾炎谨防术后感染

一名9岁男孩因肚子疼于早上8点来到郑州市某医院就诊，门诊医生诊断为阑尾炎合并腹膜炎，于当日下午3点半进行阑尾切除手术，5点半手术完毕。但万万没有想到，术后3小时男孩病情急剧恶化，出现血压下降、心率减慢、呼吸衰竭等渐进性缺氧症状。医院虽进行了积极的抢救治疗，患儿病情还是在继续加重。25天后，患儿因多个脏器衰竭而死亡。

小男孩的性命，居然断送在小小的阑尾炎手中。这似乎有些耸人听闻，但却是血淋淋的事实。个中缘由，请看中山医科大学附属第一医院小儿外科谢家伦教授的分析文章。

小儿阑尾炎，术后也凶险

小儿阑尾炎术后发生如此急剧的病情变化，其凶险程度超出医护人员的估计，对普通人来说更是不可想像。但现实就是如此残酷，那么，其中道理何在?

　病情进展快过成人

影响小儿阑尾炎症发展的主要局部因素是阑尾腔内有无梗阻。梗阻的原因较多，其中粪石阻塞是最常见的梗阻因素之一。梗阻为阑尾腔内感染创造了条件，形成恶性的因果关系，梗阻越严重，病情发展越快。由于阑尾的末端是盲闭的，当靠根部有梗阻时，整条阑尾可很快出现坏死、穿孔。据资料，发病12小时内手术者，无一例穿孔，24小时手术者几乎都坏死、穿孔，合并弥漫性腹膜炎。小儿的病情进展较成人快，阑尾坏死、穿孔的比例也较高，达到20%。

　术后的严重并发症可致命

坏死、穿孔的阑尾炎术后并发症通常为切口感染，其发生率从20世纪70年代的60%～70%降至目前的15%左右。术后肠粘连、肠间或盆腔积脓仍间有发生。这是因为阑尾发生化脓穿孔后，脓液流入腹腔，大多可被腹膜吸收，但还有一些“漏网之鱼”，则在平卧时腹腔的最低部位——盆腔或膈下形成脓肿。出现化脓穿孔后的阑尾，脓液被吸收后可形成纤维素样物，造成肠与肠之间的粘连。另外，还有一个比较严重的并发症是门静脉炎，细菌从坏死阑尾的血管随门静脉血流进入肝脏，脓液栓团可将肝内门静脉小支堵塞，细菌迅速繁殖，肝功能迅速恶化，出现黄疸、腹胀、腹泻、高热、脉数、气促及严重的全身中毒症状，以致肝昏迷，甚至死亡。虽较少见，但极为凶险。

最严重的并发症是脓毒败血症，上述进入肝脏的细菌进一步侵入心脏，进入全身血液循环中。若患儿抵抗力低下，细菌可在血液中迅速繁殖，同时产生大量的毒素，各重要器官还可形成大小不一的化脓灶。最常见的致病菌是大肠肝菌，人的血液是细菌最佳的繁殖场所，二分裂方式繁殖的细菌约20分钟繁殖一次，经10小时左右，一个细菌可以繁殖成10亿个。这些细菌释放大量的毒素使人很快处于中毒休克状态，死亡率达到20%～40%。

　阑尾手术不过夜

小学年龄段的小儿出现不太剧烈但持续的腹痛时首先要考虑急性阑尾炎。有这样一种说法：持续腹痛6小时不止者，多是需要开刀的外科病变。有些小儿在穿着白大褂的医生面前多少有些恐慌，哭闹着要回家，不配合检查;有些稍懂事的孩子怕打针，更怕开刀，强装腹部已不痛，说假话，以至医生得不到准确的第一手资料，从而不能做出正确的诊断意见，处理上也会因此而延误。因此设法哄逗以取得病孩的合作，反复细致地询问及检查是至关重要的，结合化验等辅助检查和综合各方面资料进行分析，才能确诊。

小儿急性阑尾炎诊断一旦成立，原则上应手术治疗。由于小儿的病情发展较快，抗病能力不及成人，容易恶化，因此不管是午夜还是拂晓，都应及时做急诊手术。早期阑尾炎的手术是相当安全的，但如发展到坏死穿孔的阶段，由于致病细菌进入腹腔内大量繁殖，出现一肚子脓水，甚至进入血循环引起脓毒败血症，其危险性陡然急升。为抢救生命，医生往往会用比较贵重的抗菌药物，在细菌培养结果出来以前，甚至大范围用药。

为了预防阑尾炎术后可能出现的一些并发症，患儿术后早期即应下牀活动，以减少脓肿及肠粘连发生的机会。

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