小儿水痘有关资料
一、病因和发病
病原是水痘-带状疱疹病毒,是双链DNA病毒,仅对人有传染性,病人是唯一的传染源。自发病前1~2天至皮疹干燥结痂为止,均有传染性。主要通过呼吸道飞沫和接触传染。本病传染性很强,学龄前儿童和婴幼儿发病较多,一次感染后,可获持久免疫,再次犯病者极少。
二、临床表现
潜伏期一般13~17天,小儿全身症状很轻,有些低热,*症状较重,可有高热,全身不适等。一般发病第1天就出现皮疹,开始为充血性,针头大小的斑疹,从躯干开始延及头面部,最后达四肢。皮疹呈向心性分布,以躯干为多。经数小时由斑疹→丘疹→水疱,水疱基部有一红晕,皮疹常分批出现,故同一时期可见皮肤有斑、丘、疱和结痂各期皮疹。水痘初含清高疱液,以后稍呈混浊,疱壁较薄易破,数日后,由中心开始干结,最后成痂。如无继发细菌*染,则脱痂后不留疤痕。除皮肤外,口腔、咽部或外阴等粘膜也有红色小丘疹,破溃后形成小溃疡。个别可表现有出血性水痘或大疱型水痘,亦有水痘脑炎和原发性水痘肺炎,后者多见于*。
临床上见有典型水痘,渐进性水痘,新生儿水痘,先天性水痘综合征。
并发症:继发细菌感染、水痘肺炎(较常见于婴儿)、胃肠道疱疹、特发性血小板减少性紫癜和出血倾向、肾炎、横断性脊髓炎、脑炎、Reys综合征。妊娠早期患水痘可致畸胎,妊娠后期患水痘可致胎儿先天性水痘综合征、新生儿水痘。这些并发症发病率相当高,且与是否应用阿昔洛韦无关。
三、实验诊断
1)、疱疹刮片检查 刮取水疱基底组织涂片,染色后可查到多核巨细胞。核内包涵体。水痘肺炎的痰涂片亦可查到核内包涵体。2)电镜检查 取新鲜疱疹内液体作电子显微镜检查,可见到水痘-带状疱疹病毒颗粒。但从形态上不能区别各种疱疹病毒。3)免疫学检查 ①查抗原:用直接免疫荧光法查疱疹基底刮片或疱疹液中的抗原,亦可以带状疱疹恢复血清为抗体,用琼脂扩散法查抗原。②查抗体:可以用补体结合、中和抗体、间接免疫荧光法等检测,病程中抗体效价升高4倍以上者有诊断意义。4)病毒分离。5)快速诊断PCR扩增和直接免疫组化印迹。
四、诊断
临床诊断根据流行病学史(儿童多见,近2-3周内接触过水痘或带状疱疹病人)及临床表现(全身症状轻微,皮疹的特点),一般临床表现较典型,从皮疹的特点就可以诊断。
五、治疗
(一)一般治疗 对一般小儿水痘的治疗主要是止痒和防止继发性细菌感染。
1)止痒:可局部应用含0.25%冰片的炉甘石洗剂涂抹或用2%-5%硫酸氢钠湿敷或洗拭。口服类抗过敏药物亦可有止痒效果。
2)防止继发细菌感染应保持皮肤清洁。儿童应穿柔软内衣、注意修剪指甲,睡眠前将两手分别用布包扎,以免睡眠时无意中抓破疱疹。疱疹破后可涂以3%阿昔洛韦眼膏或5%阿昔洛韦霜膏剂。亦可涂以1%- 2%的龙胆紫。如疱疹破后已有继发*染,局部亦可涂以龙胆紫或抗生素软膏,严重时,特别是有全身症状(如发热等)时可全身应用抗菌药,一般可选用抗阳性球菌(如金葡菌等)的抗菌药,有条件时应做细菌培养,根据药敏结果,选用适当抗菌药。
3)其它:高热者可给对症退热,非甾体抗炎药有增加细菌感染可能不宜用。皮质激素类因其抑制机体免疫功能,可使病毒感染扩散和加重,一般忌用,原已服用或雾化吸入者应考虑暂停或减量到一般治疗量的1/10-1/5。水杨酸类药物有引发Reye综合征可能,不宜采用。
(二)抗病毒治疗 对于病情严重的小儿水痘,如免疫功能低下的患儿、新生儿水痘、播散性水痘、水痘性肺炎、水痘性脑炎等则应当应用抗病毒治疗。首选阿昔洛韦每次5-l0mg/kg静滴,每8h用1次,用7-10d,肾功不全者应减量。若皮疹发生后24h内进行治疗,能减轻症状和缩短病程。
以下情况可给阿昔洛韦口服:①年龄>12岁,有慢性皮肤或肺病变;②正在短期或间断服用皮质激素或雾化皮质激素者;③婴儿;④某些免疫抑制有发生重症水痘可能者。剂量:每次5mg/kg,每6h用1次,一般连用10d,有肺部慢性病变者用药可长达半年。
对病情严重的小儿水痘,亦可用单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)5-10mg/kg.d静注或肌注。病情极严重者可加用干扰素(a和β),1×106到3×106 U/d ,肌注。
(三)其他治疗 重症患儿,亦可肌注丙种球蛋白3-6ml或静注丙种球蛋白单次剂量2.5G安全有效。阿昔洛韦可防止水痘播散,产前5d或产后48h内发生水痘的产妇,则必须给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)及阿昔洛韦。
新生儿的母亲若在分娩前5d至分娩后2d患水痘,该新生儿接受VZIG125单位肌注。母亲患水痘的新生儿在出生时均应接受VZIG治疗。
参考资料:http://www.chinaek.com/Article_Show.asp?id=291