在定点医院门(急)诊就医时,符合基本医疗保险规定的药品费、检查费、治疗费可以使用社保卡直接报销。如果无法直接报销,参保人员需携带收据社保报核联(联网定点医院需加盖全额垫付章或网络故障章)、门诊费用清单、与药费收据对应的处方底联以及社保卡或身份证复印件,前往参保所在地社保分中心进行申报。
在西安市,职工医保门诊报销比例有所不同。对于门诊特殊病,如器官移植术后服抗排斥药和门诊肾透析,统筹基金将承担90%,个人承担10%;其他病种则由统筹基金承担70%,个人承担30%。
门诊特检的报销比例也有所区别。64层及以上螺旋CT冠状动脉成像的费用,由统筹基金负担50%,个人负担50%;其他门诊特殊检查治疗项目,则由统筹基金负担70%,个人负担30%。
门诊慢性病的报销比例是这样的:参保患者当年在门诊治疗慢性病的医疗费,在扣除应由个人负担的费用(起付线700元)后,剩余的费用由统筹基金按70%的比例予以补助,最高补助金额不超过该病种的最高支付限额标准。
居民医保的门诊报销政策如下:在一个年度内,累计门诊费用超过起付线100元的部分,由居民门诊统筹按50%的标准予以报销,但最高报销金额不超过500元。
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